Austrittsbericht mit Kodiervorschlägen generieren (Video)

DocNote ist nicht nur für ambulante Konsultationsberichte gedacht. Die App automatisiert auch die Administration im Spital, und der Austrittsbericht ist das meistgefragte Beispiel. Dieses einminütige Video (auf Französisch) zeigt, wie Sie ihn aus der Patientenakte erstellen, mit Kodiervorschlägen am Ende. Hier die Schritte.

1. Vorlage Austrittsbericht wählen

Wählen Sie beim Anlegen einer neuen Konsultation im Dropdown-Menü «Austrittsbericht». Die Vorlage enthält bereits die Abschnitte, die ein Austrittsbericht haben soll, sodass das generierte Dokument der üblichen Struktur folgt.

2. Kodiervorschläge aktivieren (optional)

Vor dem Generieren können Sie in den Einstellungen unter Kodiervorschläge Swiss DRG oder PMSI wählen, je nach Tätigkeitsort. Ist die Option aktiv, hängt DocNote an jeden Austrittsbericht einen Kodiervorschlag an: relevante ICD-10-Diagnosen und CHOP- oder CCAM-Prozeduren, abgeleitet aus dem Inhalt des Berichts selbst.

Es handelt sich ausdrücklich um einen Vorschlag. Er gibt Ärztin, Arzt oder Kodierfachkraft einen soliden Ausgangspunkt, ersetzt aber nicht deren Validierung.

3. Notizen der Hospitalisation hinzufügen

Im Bereich Notizen fügen Sie hinzu, was den Aufenthalt beschreibt:

• die Verlaufsnotizen während der Hospitalisation,
• die Aufnahmenotizen,
• weitere Dokumente wie Fachberichte oder Bildgebungsbefunde.

Sie können Text einfügen, Dokumente hochladen oder Fotos aufnehmen. Je vollständiger diese Eingaben, desto genauer der Bericht.

4. Generieren, Kodierung prüfen, teilen

Sind alle relevanten Informationen erfasst, klicken Sie auf «Bericht generieren». Der Austrittsbericht wird erstellt, der Kodiervorschlag erscheint am Ende. Prüfen Sie beides, passen Sie bei Bedarf an und teilen Sie den Bericht: kopieren, per E-Mail senden oder an das Klinikinformationssystem übermitteln, falls angebunden.

In der Praxis

Einen Austrittsbericht zu schreiben heisst meist, eine Woche Notizen zu lesen und in eine kohärente Darstellung umzuschreiben. DocNote übernimmt das Lesen und den ersten Entwurf, sodass die ärztliche Zeit in Prüfung und Unterschrift fliesst. Zusammen mit den Kodiervorschlägen verkürzt sich auch der Weg zur Abrechnung.