Générer une lettre de sortie avec suggestion de codage médical (vidéo)

DocNote ne se limite pas aux comptes rendus de consultation ambulatoire. L’application automatise aussi l’administratif hospitalier, et la lettre de sortie en est l’exemple le plus demandé. Cette vidéo d’une minute montre comment en produire une à partir du dossier du patient, avec une suggestion de codage médical en fin de document. Voici les étapes.

1. Sélectionner le modèle lettre de sortie

Dans le menu déroulant, au moment de créer une nouvelle consultation, choisissez « Lettre de sortie ». Le modèle contient déjà les sections attendues dans une lettre de sortie, de sorte que le document généré suit la structure habituelle.

2. Activer la suggestion de codage (facultatif)

Avant de générer, vous pouvez ouvrir les paramètres et, dans la section suggestion de codage médical, sélectionner Swiss DRG ou PMSI selon votre lieu d’exercice. Lorsque cette option est active, DocNote ajoute une suggestion de codage en fin de chaque lettre de sortie : diagnostics CIM-10 pertinents et actes CHOP ou CCAM, déduits du contenu de la lettre elle-même.

Il s’agit bien d’une suggestion. Elle donne au médecin ou au codeur un point de départ solide, sans remplacer leur validation.

3. Ajouter les notes de l’hospitalisation

Dans la section notes, ajoutez ce qui décrit le séjour :

• les notes évolutives prises durant l’hospitalisation,
• les notes d’admission,
• d’autres documents tels que les rapports de spécialistes ou les résultats d’imagerie.

Vous pouvez coller du texte, téléverser des documents ou prendre des photos. Plus ces informations sont complètes, plus la lettre sera fidèle.

4. Générer, relire le codage, partager

Une fois la totalité des informations pertinentes ajoutée, appuyez sur « Générer le rapport ». La lettre de sortie se génère et la suggestion de codage apparaît en bas. Relisez les deux, modifiez si nécessaire, puis partagez le rapport : copie, e-mail ou envoi vers votre système d’information hospitalier s’il est connecté.

En pratique

Rédiger une lettre de sortie, c’est le plus souvent relire une semaine de notes et les réécrire en un récit cohérent. DocNote se charge de la lecture et du premier jet : le temps du médecin va à la vérification et à la signature. Combinée à la suggestion de codage, elle raccourcit aussi le chemin jusqu’à la facturation.